反复偏头痛8年，严重时无法正常工作，辗转多家医院却始终找不到病因——年轻的小林（化名）长期饱受折磨。近日，她在中山一院终于揪出了“元凶”：心脏上的卵圆孔未闭。与此同时，另一名房间隔缺损患者也面临同样的“补心”难题。
幸运的是，中山一院心血管医学部龙明主任医师团队成功为他们开展了医院首例纯超声引导下生物可降解卵圆孔未闭封堵术，以及首例纯超声引导下房间隔缺损封堵术。两项手术均采用静脉麻醉、超声引导、可降解封堵器植入，实现了“无痛、无残留、零辐射”的先心病封堵新突破，真正做到“介入无植入，补心不留痕”。
心内科医生团队开展首例纯超声引导生物可降解卵圆孔未闭封堵术
偏头痛8年，元凶竟是“小心眼”
患者小林年纪轻轻，却已被偏头痛折磨了8年。严重发作时，她甚至无法正常工作。长期的病痛还影响了她的睡眠、精神和食欲。近日，由于头痛加重、发作愈发频繁，小林先后辗转多家医院的神经内科和心内科就诊，逐一排除了神经性头痛等常见诱因。在中山一院就医时，她进行了经颅多普勒超声发泡试验和右心声学造影检查，最终确诊为卵圆孔未闭。
考虑到小林年轻、未婚未育，且对疼痛较为恐惧，中山一院心血管医学部主任廖新学、超声医学科副主任姚凤娟及心内科龙明主任医师团队与患者及家属充分沟通后，决定采用静脉麻醉（类似无痛胃肠镜，无需气管插管）下的纯超声引导介入方案，植入生物可降解卵圆孔未闭封堵器，来解决因卵圆孔未闭导致的偏头痛难题。
手术中，龙明主任医师与麻醉科凌羽婷医生、超声医学科李翠玲医师密切配合，经股静脉穿刺，置入导丝鞘管，建立轨道，将一枚大小适配的可降解封堵器精准输送至卵圆孔未闭处，并成功完成释放。全程操作流畅、创伤极小。术后小林恢复良好，24小时内即出院。
术后超声图
与此同时，团队还为另一例房间隔缺损患者实施了纯超声引导下的封堵手术，从麻醉到结束仅用时60分钟，同样实现了无痛、零辐射的先心病封堵治疗。
什么是卵圆孔未闭？
哪些人需要排查卵圆孔未闭？
卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔的一个正常生理性通道。出生后，随着肺循环建立，卵圆孔通常会逐渐闭合。如果3岁以后仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。据统计，成年人中卵圆孔未闭的发生率约为20%-34%。
正常情况下，卵圆孔处于关闭状态。但在咳嗽、打喷嚏、用力排便等情况下，可能导致未闭合的卵圆孔被暂时“冲开”，使得本应经肺部过滤的微小血栓或血管活性物质“抄近道”进入左心系统，随动脉血流到达大脑，从而可能引发偏头痛、短暂性脑缺血发作，甚至缺血性脑卒中。
近年来研究证实，卵圆孔未闭已成为年轻人（＜55岁）不明原因脑卒中的重要病因之一，也与顽固性偏头痛（尤其是有先兆的偏头痛）密切相关。
龙明主任医师提醒，若出现以下情况，应及时进行卵圆孔未闭相关筛查：
1.反复发作的偏头痛，尤其伴有视觉先兆（如闪光、视野缺损、感觉异常等）；
2.不明原因的脑卒中，且缺乏高血压、糖尿病等传统血管危险因素；
3.活动后出现胸闷、气短，或确诊为直立性低氧血症；
4.其他症状如耳鸣、晕厥、心悸等。
龙明主任医师表示，偏头痛并非“忍一忍就能过去”的小问题。尤其是年轻女性，若偏头痛反复发作且常规药物治疗效果不佳，应及时完善右心声学造影、经颅多普勒超声发泡试验等检查，排查卵圆孔未闭的可能。
卵圆孔未闭如何治疗？
新技术无痛、零辐射、可降解
绝大部分卵圆孔未闭不需要治疗，是否需要干预需结合症状、分流程度及合并疾病综合评估。目前主要治疗方式包括：
1.药物治疗：抗凝或抗血小板治疗，主要用于控制相关症状，如偏头痛或降低卒中风险。
2.介入封堵治疗：通过导管将封堵器送至卵圆孔位置，阻断右向左分流。该方法创伤小、恢复快，已成为大多数患者的首选治疗方案。
图片来源：The Heart Vascular Centre 2023
据龙明主任医师介绍，中山一院心内科在廖新学主任带领下，针对卵圆孔未闭及房间隔缺损等先心病，已形成多种介入治疗方式，包括合金材料封堵、可降解材料封堵和介入缝合。如今更可实现在局部麻醉或静脉诱导麻醉下操作，为患者带来三大核心优势：
1. 无痛封堵
传统先心病介入封堵术多在腹股沟区局部麻醉下进行，患者难免感到紧张和疼痛。而此次采用静脉麻醉，患者就像做无痛胃肠镜一样，“睡一觉”手术就完成了，极大提升了就医体验。
2. 纯超声引导，零辐射
传统介入封堵术多依赖X射线（DSA）引导，患者和医护人员均会接受一定辐射暴露。而此次手术采用纯经胸超声心动图实时引导，全程无射线辐射，尤其适合儿童、未生育育龄女性以及对辐射敏感的人群。
3. 可降解封堵，不留痕
生物可降解封堵器采用生物高分子材料制成，植入后随着心脏内皮化逐步完成，封堵器在1-2年内同步降解为水和二氧化碳，被人体自然代谢吸收，真正实现“介入无植入，补心不留痕”。
参考文献
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[4] 中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会, 中国医师协会神经内科分会. 卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识[J]. 心脏杂志, 2024, 36(2):125-134.
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来源｜中山一院
校审｜龙 明
初审｜刘星亮
审核｜梁嘉韵
终审｜彭福祥广西股票配资
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